关于出院时送锦旗还是感谢信的问题，需结合医院文化、患者需求及个人偏好综合考量，具体分析如下：

一、锦旗的优势

形式庄重，影响范围广

锦旗作为实物赠礼，更具仪式感，且可悬挂于医院公共区域（如诊室、科室），起到宣传和激励作用，对医院整体形象有积极影响。

便于保存与展示

锦旗可长期保存，成为医院文化传承的载体，同时患者及家属也可随时展示以表达感激。

二、感谢信的优势

情感表达更个性化

感谢信可详细叙述治疗过程、护理细节及个人感受，更能体现患者及家属的真情实感，避免锦旗的模板化。

成本较低，无附加负担

感谢信无需额外费用，且不会增加患者的经济负担，更适合预算有限或希望低调表达的场合。

三、选择建议

优先锦旗的情况

医院鼓励患者表达感谢时；

需扩大感谢范围（如多人联名）时；

私立医院或医生个人希望获得公开认可时。

优先感谢信的情况

患者及家属表达能力有限时；

侧重情感传递而非公开表彰时；

公立医院为控制成本或遵循管理规范时。

四、其他注意事项

时机选择：

病情稳定或出院前赠送更合适，避免影响医疗工作；

搭配使用：两者结合可形成互补，锦旗作主体，感谢信附赠细节说明；

文化差异：部分医院可能将锦旗上交，建议提前与医院沟通。

综上，锦旗与感谢信各有侧重，可根据实际情况灵活选择，或两者结合使用以表达更全面的感激之情。